近日，西安医学院第二附属医院脊柱外科成功为一名因自发性胸腰段椎管内血肿（Spontaneous Spinal Epidural Hematoma，SSEH）导致脊髓受压、小便功能障碍、双下肢不全瘫的患者实施了关节镜辅助下（Arthroscopic-Assisted Uni-portal Spinal Surgery ，AUSS）胸腰段椎管硬膜外血肿清除术，通过查新发现此方法应用于SSEH的手术为首例报道。
AUSS治疗SSEH查新结论
患者雷某某，女，56岁，患者在凌晨4点睡觉时突感腰背部剧痛伴双下肢麻木疼痛、无力、小便排出困难，患者来院时距发病已13小时。对其完善胸椎磁共振检查：胸腰段脊髓被椎管内血肿挤压变形。CT见血肿形成，对脊髓造成压迫；在郝世渊主任医师、钟剑峰主治医师、姚亚波主治医师等团队成员的认真查体、行各项辅助检查，排除肿瘤后，诊断为：1、胸腰段椎管内硬膜外自发性血肿形成（T11-L1） 2、双下肢不全瘫（ASIA分级C级） 3、高血压病3级（极高危）4、频发性室性早搏。
腰椎MR提示椎管内占位性病变，脊髓受压明显
胸腰段CT发现椎管内高密度影，脊髓明显受压
经保守治疗24小时无明显好转，并且神经功能进行性减退，急需手术治疗。传统的手术方式为椎板切除椎管扩大成形术，并需要加以椎弓根螺钉内固定术等，手术创伤非常大，需要较长期卧床。该患者同时存在高血压、频发室早等基础疾病，风险较高。综合以上因素并结合我科优势明显的脊柱微创技术，经过全面的术前讨论，制定于急诊全麻下为患者实施后路关节镜辅助下胸腰段椎管内硬膜外血肿清除术。
在医院多科室协同下，手术仅1.8cm的切口，顺利完成了双节段全部血肿清除手术，手术用时不足2小时，术中患者出血仅30ml，病人清醒后术后背部及双下肢麻木疼痛症状消失，第2天双下肢力量恢复至5级，行走困难及排尿功能障碍消失，生活完全自理。术后第5天伤口愈合良好后出院。术后复查CT所见椎板被磨除的范围合理，对脊柱的稳定性影响很小。MR见血肿完全清除，神经减压彻底。术后随访2个月，早已完全恢复正常生活与工作，疗效满意。
术中发现内镜下血肿多，与神经粘连紧密。伤口1.8cm。术后病理提示为凝血组织及纤维素渗出，符合血肿。
术后CT及磁共振显示椎管内血肿摘除完全，胸腰段脊髓充分减压
西安医学院第二附属医院脊柱外科团队在郝世渊主任的领导下，积极学习国内外先进技术，引进先进的微创手术理念，并在临床实践中不断升华。我科的脊柱内镜技术(包括单轴脊柱内镜、UBE、AUSS等技术)已广泛应用，成功完成了许多危急重症脊柱脊髓患者的抢救治疗，保证了患者以最小的创伤、最快的速度，取得与开放手术同样的治疗效果，为中老年脊柱脊髓疾病患者提供了更优的临床选择。脊柱外科将继续秉持“诊疗精细化、手术微创化”的理念，勇攀医学高峰，为广大的患者朋友提供绿色、精准的医疗服务。
