西安医学院第二附属医院（三级甲等）口腔科

财务分类

编码

项目名称

计价单位

最高限价（元）

项目内涵

除外内容

说明

E

310523009

医学3D模型打印（口腔）

件

440

将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。价格构成涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

单颗常规种植中确需使用的，按其项目价格 (含全部耗材)的7%收费。

E

310523010

医学3D导板打印（口腔）

件

1350

将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。价格构成涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

单颗常规种植中确需使用的，按其项目价格 (含全部耗材)的7%收费。

G

330609002

上颌窦底提升术

侧

1050

含取骨、植骨。

G

330609003

下齿槽神经移位术

侧

720

G

330609004

骨劈开术

次

720

含牙槽骨劈开

G

330609005

游离骨移植颌骨重建术

次

2560

含取骨、植骨、骨坚固内固定。

固定用钛板及钛螺钉

G

330609006

带血管游离骨移植颌骨重建术

次

2910

含取骨、植骨、血管吻合、骨坚固内固定。

G

330609007

缺牙区游离骨移植术

次

960

含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法 。

G

330609008

引导骨组织再生术

次

660

生物膜、固定钉。

G

330609009

颜面器官缺损种植体植入术

每种植体

780

包括外耳、鼻、眼、颌面缺损的种植体植入。

种植体

G

330609010

种植体二期手术

每种植体

480

含牙乳头形成及附着龈增宽；不含软组织移植术。

基台

G

330609011

种植体取出术

每种植体

385

指失败种植体、折断种植体及位置、方向不好无法修复的种植体的取出。

G

330609012

骨挤压术

次

780

指用于上颌骨骨质疏松

G

330609013

种植体周软组织成形术

次

600

G

330609014

种植体植入费（单颗）

牙位

1900

实现口腔单颗种植体植入。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

种植体、基台及其相关配件

1.种植体即刻种植加收30%。2.颅颌面种植体植入加收100%。

G

330609014a

种植体植入费（单颗）-种植体即刻种植（加收）

牙位

570

种植体即刻种植加收项目

G

330609014b

种植体植入费（单颗）-颅颌面种植体植入（加收）

牙位

1900

颅颌面种植体植入加收项目

G

330609015

种植体植入费（全牙弓）

例

对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。价格构成涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

种植体、基台及其相关配件

上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费。实行市场调节价。

G

330609016

口腔内植骨费（简单）

牙位

1110

通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨及软组织替代材料、屏障膜、膜钉

G

330609017

口腔内植骨费（一般）

牙位

2270

通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨及软组织替代材料、屏障膜、钛网、膜钉、螺钉

G

330609018

口腔内植骨费（复杂）

牙位

3330

通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

骨及软组织替代材料、屏障膜、钛网、膜钉、螺钉

1.上颌窦囊肿摘除加收25%。2.口腔以外其他部位取骨加收40%。3.上颌窦囊肿减压加收20%。

G

330609018a

口腔内植骨费（复杂）-上颌窦囊肿摘除（加收）

牙位

833

口腔内植骨费（复杂）-上颌窦囊肿摘除加收项目

G

330609018b

口腔内植骨费（复杂）-口腔以外其他部位取骨（加收）

牙位

1332

口腔内植骨费（复杂）-口腔以外其他部位取骨加收项目

G

330609019

种植体周软组织移植费

牙位

2000

通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。价格构成涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。

引导组织再生膜

G

330609020

种植体取出费

牙位

1200

拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。价格构成涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本基本物资消耗。

松动种植体取出按收费标准减收50%